Невроз является личностным психическим
расстройством, одним из самых распространенных болезненных состояний, которые
обусловлены воздействием факторов, травмирующих психику. Невроз
характеризуется навязчивыми страхами, тревогой, колебаниями настроения вплоть до
депрессии, истерическими проявлениями и так далее. У больного сохраняется
осознание собственной болезни и критическое отношение к нему. Наблюдаются
вегетативные и соматические нарушения. Число людей с невротическими
расстройствами в мире с каждым годом неуклонно растет согласно статистике ВОЗ.
Невроз может развиваться по-разному, как в виде кратковременных
невротических реакций, так и принимая затяжной характер. Однако выраженные
нарушения поведения при этом не наблюдаются. Невротические реакции возникают
чаще всего из-за слабых, но длительных раздражителей, которые вызывают
эмоциональное напряжение и внутренние конфликты. Например, ситуации, которые
требуют трудных решений, порождают неопределенность положения и представляют
угрозу для будущего. Большую роль, наряду с воздействиями психогенного
характера, играет конституциональная предрасположенность человека.
Основные типы неврозов включают в себя неврастению, невроз навязчивых
состояний и истерический невроз.
Астенический невроз или неврастения проявляется следующим образом:
снижается работоспособность, повышается утомляемость как психическая, так и
физическая, наблюдается рассредоточенность и рассеянность, возникает постоянная
потребность в отдыхе, который, однако, не помогает восстановить силы. Чаще всего
больные жалуются на общий упадок сил, отсутствие энергии и разбитость, а так же
на непереносимость обычных нагрузок. Вместе с повышенной психической
истощаемостью отмечается чрезмерная возбудимость и гиперстезия (повышенная
кожная чувствительность). Больные вспыльчивы, несдержанны, жалуются на не
проходящее чувство эмоционального напряжения. Мельчайшие недоразумения, резкие
телефонные звонки способны вызвать бурную реакцию, которая столь же быстро
иссякает, как и появилась, и может перейти в слезы. Неврастения часто
может проявляться в виде головных болей, нарушений сна, разнообразных
сомато-вегетативных расстройств (нарушение функций желудочно-кишечного тракта,
сердечно-сосудистой системы, мочеполовой системы, органов дыхания, потливость и
т.д.).
Обсессивный невроз или невроз навязчивых состояний, как правило,
проявляется в виде многочисленных навязчивых состояний, хотя в каждом отдельном
случае картина болезни относительно однообразна. Навязчивости (обсессии)
характеризуются непреодолимым и непроизвольным возникновением мыслей, страхов,
сомнений, представлений, влечений и двигательных актов. У больного наблюдается
сохраняющееся (в отличие от бреда) понимание болезненного характера этих
нарушений и критическое отношение к ним.
Выделяются навязчивые страхи или фобии, обсессивные состояния
(непреодолимые навязчивые мысли, идеи, представления), а так же навязчивые
влечения или действия. В свою очередь, обсессивные состояния могут выражаться в
виде навязчивостей с аффективно-нейтральным содержанием (навязчивый подсчет
чего-либо, навязчивое воспроизведение в памяти забытых событий, имен и т.д.) и
навязчивостей с тягостным аффектом (переживанием противоречивости характера
навязчивости и отчужденности). При проявлении навязчивостей, которые
сопровождаются тягостным аффектом, больные испытывают непреодолимое желание
выкрикивать грязные, циничные слова либо представлять себе в деталях смерть
своих родных, знакомых и т.д. Навязчивые сомнения сопровождаются неотвязными
мыслями о правильности принятых решений и совершенных действий (выключил ли
утюг, запер ли дверь и т.д.)
Из числа обсессивно - фобических расстройств чаще всего встречаются
клаустрофобия (боязнь закрытых помещений), агорофобия (боязнь открытого
пространства), эрейтрофобия (боязнь покраснеть), боязнь публичных выступлений,
боязнь передвижения на некоторых видах транспорта, страх выполнения привычных
функций (мочеиспускание, глотание, половой акт и т.д.), связанный с мыслями о
неудаче, а также группа нозофобий (боязни заболевания): шизофобия (боязнь сойти
с ума), кардиофобия (боязнь инфаркта миокарда), канцерофобия (боязнь заболеть
раком), СПИДофобия (боязнь заразиться ВИЧ-инфекцией) и т.п.
Навязчивые действия, как правило, совершаются против желания и выглядят
как естественные, но утратившие смысл движения и жесты. Такие больные могут
постоянно проводить рукой по волосам, отбрасывая пряди, расправлять одежду,
встряхивать головой и т.п.
Ритуалы представляют собой навязчивые действия и движения, имеющие для
больного защитный характер, как заклинание. Обычно ритуалы сопровождают фобии и
навязчивые опасения, чтобы предотвратить мнимое несчастье и преодолеть
навязчивое сомнение. При этом больной совершает ряд навязчивых действий в
определенном порядке: двигается по определенному маршруту, садится в транспорте
на одно и то же место и т.п. Как правило, выполнение ритуала сопровождается
чувством облегчения.
По сравнению с остальными неврозами невроз навязчивых состояний имеет
более значительную тенденцию к затяжному течению. Больные постепенно
приспосабливаются к своим фобиям и учатся избегать ситуаций, которые вызывают
страх. Таким образом, заболевание не вызывает резкого нарушения привычного
жизненного уклада.
При истерическом неврозе чаще всего наблюдаются расстройства вегетативных
и сенсорных функций, реже возникают двигательные нарушения, имитирующие
неврологические и соматические заболевания (конверсионный синдром). Двигательные
расстройства могут выражаться в виде истерических парезов или параличей,
гиперкинеза, тика, ритмического тремора, дрожи, которые усиливаются при фиксации
внимания, а так же другие непроизвольные движения. Возможно возникновение
истерических припадков. Расстройства чувствительности могут проявляться в виде
анестезии (потери чувствительности), гиперстезии (чрезмерной чувствительности),
гипоанестезии (снижения чувствительности) и истерических болей (головные боли,
характеризующиеся как «вбитый гвоздь», «обруч, стягивающий лоб» и др.).
Анестезия проявляется чаще всего по «ампутационному типу», как «носки» или
«перчатки». К неврозам могут относиться некоторые виды энуреза, заикания и
анорексии.
В отличие от психозов при неврозах сохраняется понимание чуждости
болезненных расстройств и желание им противостоять. Неврозоподобные состояния,
наблюдающиеся при эндогенных психозах (например, шизофрения), характеризуются
различными проявлениями и тенденцией к расширению симптоматики. Наблюдается
абстрактное, причудливое содержание навязчивостей и страхов, а так же
немотивированная тревога.
Неврозы должен лечить только квалифицированный врач психиатр! Для лечения
неврозов применяется комплекс процедур, включая терапию лекарственными
препаратами и курс психотерапии. Цель психотерапевтического воздействия на
больного - разрешение конфликта либо изменение его отношения к возникающей
конфликтной ситуации. При лечении неврозов применяются различные методы
психотерапевтического воздействия: индивидуальные беседы, гипнотические сеансы,
а так же групповая и семейная психотерапия.
Эффективны при медикаментозной терапии неврозов транквилизаторы группы
бензодиазепинов: хлордиазепоксид (напотон, либриум, элениум), диазепам (реланиум,
седуксен, валиум, дуксен), оксазепам (серенал, тазепам), альпрозолам (алзолам,
кассадан, неурол), эстозалам, феназепам, лоразепам (трапекс, лорам,мерлит),
тофизопам (грандаксин), медазепам (мезапам, рудотель), нитразепам (нитросан,
радедорм, эуноктин) мидазолам (дормикум); производные оксазина - триоксазин (триметозин,
седексазин); карбаминовые эфиры – сибазон, мепротаан (седанил, мепробомат).
Применение транквилизаторов оказывает воздействие на содержание веществ в
головном мозге больного, которые ответственны за передачу возбуждения между
нервными клетками. Возникает торможение нейронов, они проявляют неспособность к
активному действию из-за седативного (успокаивающего) и снотворного эффекта
транквилизаторов. Кроме того, прием перечисленных препаратов оказывает
анксиолитическое (противотревожное), антифобическое и противосудорожное
действие. Побочные эффекты могут проявляться в виде снижения концентрации
внимания, легкого головокружения и сонливости. Обычно сонливость бывает только в
первое время приема препаратов. В отдельных случаях могут наблюдаться запоры,
тошнота, кожный зуд, снижение полового влечения. У пожилых пациентов встречается
нарушение координации движений, изредка развивается эйфория. Внушаемые лица
могут испытывать своеобразный психологический эффект: у них возникают опасения,
что прекращение приема препаратов обязательно лишит их надежной защиты и вызовет
ухудшение состояния. Это не является лекарственной зависимостью, но после 3-4
месяцев регулярного приема, многие транквилизаторы могут вызвать истинную
зависимость.
Противопоказания к приему транквилизаторов: миастения, острые заболевания
почек и печени. Работникам, чей труд связан с концентрацией внимания и быстрой
координацией (например, водители автотранспорта), назначать транквилизаторы
нельзя. Прием алкогольных напитков и анальгетиков многократно усиливает действие
транквилизаторов. При крайне тяжелых случаях (массивные истерические
расстройства, стойкие навязчивости и т. д.) назначают хлордиазепоксид, диазепам
внутримышечно или внутривенно капельно.
В запущенных случаях для лечения применяются нейролептики в легких
дозировках: хлорпротиксен, этаперазин, неулептил (проперициазин), тиоридазин (сонопакс),
флуспирилен, эглонил. Больных, у которых преобладают астенические проявления,
эффективно будет лечить сочетанием транквилизаторов и ноотропов: ноотропил,
аминалон или сочетанием транквилизаторов и психостимуляторов (центедрил,
сиднокарб и т.д.). Можно использовать мягко действующие психоактивирующие
препараты: настойка элеутерококка или китайского лимонника. В случае выраженных
депрессивных расстройств показана терапия транквилизаторами и антидепрессантами
(оксазепам с паксилом, хлордиазепоксид с амитриптилином и др.), либо прием
комбинированных препаратов: либракс (хлордиазепоксид + клидиниум бромид), миксид
(хлордиазепоксид + амитриптилин) и т.д. При стойких нарушениях сна назначается
феназепам, нитразепам (эуноктин, радедорм), терален, реладорм, дормикум,
хлорпротиксен.
Следует помнить, что в большинстве случаев невротические реакции обратимы.
Терапия включает в себя общеукрепляющие средства, физиотерапевтические
процедуры, лечебную гимнастику и комплексные витаминно-минеральные препараты.
Кроме того, рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях, которые
располагаются в средней полосе России. В случае стойких невротических состояний,
с депрессивным аффектом, показана госпитализация в стационарах с отделениями,
где лечат неврозы.
При возникновении тревожных симптомов своевременное обращение к врачу
поможет не только предотвратить затяжной характер заболевания, но и сохранить
благоприятные отношения с окружающими, избежав многих конфликтных ситуаций. В
качестве профилактики неврозов проводится ряд психогигиенических и социальных
мероприятий, включая создание комфортных трудовых и семейно-бытовых условий,
рациональную профессиональную ориентацию, устранение профессиональных вредностей
и предупреждение эмоционального перенапряжения и др.
Поделиться ссылкой:
>
